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SINDROME DELL'OVAIO POLICISTICO
Dr. Monti Massimiliano
La sindrome
dell'ovaio policistico (PCO) è una patologia di comune
riscontro responsabile di numerose problematiche.
Le caratteristiche
della sindrome sono una aumentata produzione di ormoni androgeni
(fra cui il Testosterone totale, il Testosterone libero, il
Delta 4 Androstenedione, il DHEA-S, il 17 OH progesterone),
aumentati livelli ematici dell'ormone ipofisario LH, rapporto
LH/FSH maggiore di 2, diminuzione della SHBG (la globulina che
trasporta nel sangue gli ormoni sessuali), possibile
iperinsulinemia, possibile lieve aumento della prolattina,
irsutismo (aumento dei peli corporei), acne, irregolarità
mestruali,
infertilità.
Il punto chiave
nella sindrome è la aumentata produzione di ormoni androgeni da
parte dell'ovaio (ma talvolta anche dal surrene). L'aumento di
questi ormoni, stimolato tra l'altro dall'LH che risulta
anch'esso aumentato, altera la funzionalità ovarica ed agisce
negativamente sulla cute.
L'ovaio,
"rallentato" dalla presenza degli androgeni, non riesce ad
assolvere regolarmente la follicologenesi, che è il processo che
porta alla ciclica maturazione degli ovociti (le cellule
germinali femminili). Viene inoltre alterata l'ovulazione che
consiste nella liberazione dell'ovocita nella cavità peritoneale
una volta giunto alla maturazione. Le conseguenze sono
alterazioni del ciclo mestruale
(ritardi più o meno marcati - oligomenorrea - ) ed
infertilità;
quest'ultima deriva dal fatto che essendo alterate
follicologenesi ed
ovulazione
non sempre l'ovocita risulta disponibile per l'incontro con gli
spermatozoi.
L'ovaio assume,
all'ecografia, un aspetto caratteristico con presenza di piccole
aree cistiche (da non confondere con le cisti ovariche che sono
una patologia completamente diversa e che richiedono spesso
terapia chirurgica); da qui il nome della sindrome.
Gli effetti degli
androgeni sulla cute sono responsabili della comparsa di
irsutismo ed acne (entrambi da forme lievi a forme più severe).
Diagnosi
In presenza dei
sintomi caratteristici la diagnosi si effettua mediante dosaggi
ormonali ed ecografia.
Terapia
Non esiste una
terapia "globale" per la sindrome pertanto la terapia differisce
a seconda del tipo di sintomi che vogliamo controllare.
Le irregolarità
mestruali vengono generalmente trattate con contraccettivi estro-progestinici
(la "pillola") non a bassissimo dosaggio,
possibilmente in formulazioni che abbiano anche effetti benefici
per l'eventuale acne e/o irsutismo associato.
Esistono anche
farmaci ad azione anti-androgenica da associare o da usare come
monoterapia. I loro effetti collaterali ne impongono però un uso
mirato solo per i casi più severi e sotto stretto controllo
medico.
Nei casi associati
ad obesità e iperinsulinemia possono avere un ruolo farmaci
capaci di "abbassare" l'insulinemia (ad esempio Metformina)
associati ad una necessaria dieta dimagrante controllata.
In questi casi la riduzione di peso riduce drasticamente l'iperinsulinemia
portando ad un miglioramento clinico ed alla possibile comparsa
di cicli ovulatori (con conseguente aumento della fertilità).
Ormai quasi
completamente superata la cosiddetta resezione cuneiforme
dell'ovaio, che consiste nell'asportazione, generalmente per via
laparoscopica,
di una piccola parte di ovaio, con l'intenzione di normalizzare
l'attività della restante parte.
L'infertilità
viene facilmente superata mediante
farmaci induttori dell'ovulazione.
Vi sono moltissimi farmaci da poter utilizzare, dalle compresse
(ad esempio citrato di clomifene) alle fiale per iniezione (gonadotropine).
Generalmente il problema è di agevole risoluzione sempre che non
vi siano altre cause di infertilità diverse dalla sindrome
dell'ovaio policistico.
Nei casi con
iperinsulinemia possono infine essere utili farmaci in grado di
abbassare l'insulinemia associati ad una dieta dimagrante
controllata (aumento dei cicli ovulatori).
L'acne e l'irsutismo
possono beneficiare degli effetti positivi di certi
contraccettivi. L'acne può beneficiare anche di specifiche
terapie dermatologiche mentre l'irsutismo trova un'ottima
risposta nei moderni trattamenti di depilazione definitiva con
il Laser.
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