Autore:
Dr. Monti
Massimiliano
La
sindrome dell'ovaio policistico (PCO) è una patologia di comune
riscontro responsabile di numerose problematiche.
Le
caratteristiche della sindrome sono una aumentata produzione di ormoni
androgeni (fra cui il Testosterone totale, il Testosterone libero, il Delta 4 Androstenedione, il DHEA-S,
il 17 OH progesterone),
aumentati livelli ematici dell'ormone ipofisario LH, rapporto LH/FSH
maggiore di 2, diminuzione della SHBG (la globulina che trasporta nel
sangue gli ormoni sessuali), possibile iperinsulinemia, possibile lieve aumento della prolattina, irsutismo (aumento
dei peli corporei), acne, irregolarità mestruali,
infertilità.
Il
punto chiave nella sindrome è la aumentata produzione di ormoni androgeni
da parte dell'ovaio (ma talvolta anche dal surrene). L'aumento di questi
ormoni, stimolato tra l'altro dall'LH che risulta anch'esso aumentato,
altera la funzionalità ovarica ed agisce negativamente sulla cute.
L'ovaio,
"rallentato" dalla presenza degli androgeni, non riesce ad
assolvere regolarmente la follicologenesi, che è il processo che porta
alla ciclica maturazione degli ovociti (le cellule germinali femminili).
Viene inoltre alterata l'ovulazione che consiste nella liberazione dell'ovocita
nella cavità peritoneale una volta giunto alla maturazione. Le
conseguenze sono
alterazioni del ciclo mestruale (ritardi più o
meno marcati -oligomenorrea-) ed
infertilità;
quest'ultima deriva dal fatto che essendo alterate follicologenesi ed
ovulazione non sempre l'ovocita risulta disponibile per l'incontro con gli
spermatozoi.
L'ovaio
assume, all'ecografia, un aspetto caratteristico con presenza di piccole
aree cistiche (da non confondere con le cisti ovariche che sono una
patologia completamente diversa e che richiedono spesso terapia
chirurgica); da qui il nome della sindrome.
Gli
effetti degli androgeni sulla cute sono responsabili della comparsa di irsutismo
ed acne (entrambi da forme lievi a forme più severe).
Diagnosi
In
presenza dei sintomi caratteristici la diagnosi si effettua mediante dosaggi
ormonali ed ecografia.
Terapia
Non
esiste una terapia "globale" per la sindrome pertanto la terapia
differisce a seconda del tipo di sintomi che vogliamo controllare.
Le
irregolarità mestruali vengono generalmente trattate con
contraccettivi
estro-progestinici
(la "pillola") non a bassissimo dosaggio,
possibilmente in formulazioni che abbiano anche effetti benefici per
l'eventuale acne e/o irsutismo associato.
Esistono
anche farmaci ad azione anti-androgenica da associare o da usare
come monoterapia. I loro effetti collaterali ne impongono però un uso
mirato solo per i casi più severi e sotto stretto controllo medico.
Nei casi associati ad obesità
e iperinsulinemia possono avere un ruolo farmaci capaci di "abbassare"
l'insulinemia (ad esempio Metformina) associati ad una necessaria
dieta dimagrante controllata. In questi casi la riduzione di peso
riduce drasticamente l'iperinsulinemia portando ad un miglioramento
clinico ed alla possibile comparsa di cicli ovulatori (con conseguente
aumento della fertilità).
Ormai
quasi completamente superata la cosiddetta resezione cuneiforme
dell'ovaio, che consiste nell'asportazione, generalmente per via
laparoscopica,
di una piccola parte di ovaio, con l'intenzione di normalizzare
l'attività della restante parte.
L'infertilità
viene facilmente superata mediante
farmaci induttori dell'ovulazione.
Vi sono moltissimi farmaci da poter utilizzare, dalle compresse (ad
esempio citrato di clomifene) alle fiale per iniezione (gonadotropine).
Generalmente il problema è di agevole risoluzione sempre che non vi siano
altre cause di infertilità diverse dalla sindrome dell'ovaio policistico.
Nei casi con iperinsulinemia
possono infine essere utili farmaci in grado di abbassare l'insulinemia
associati ad una dieta dimagrante controllata (aumento dei cicli
ovulatori).
L'acne
e l'irsutismo possono beneficiare degli effetti positivi di certi
contraccettivi. L'acne può beneficiare anche di specifiche terapie
dermatologiche mentre l'irsutismo trova un'ottima risposta nei moderni
trattamenti di depilazione definitiva con il Laser.
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